山角病院デイケアブログ９時までに来ることのむずかしさ　(2010/2/9)

デイケアでは時間が決められています。朝９時から午後３時までと。

メンバーさんはこの時間に来るようにと一番はじめにオリエンテーシ

ョンを受けることになります。これはおそらく日本中どのデイケアでも

同じでしょう。だけどこの一見単純そうな課題が実にむずかしいとい

う場合が多々あります。

朝９時までに行くことになっているがなかなかできないと、それを家族

は「怠けだ」、「行きたくないんだ」とついつい思いがちですが、実は統

合失調などの精神疾患によって目的的な行動を取れなくなっている場

合がほとんどなのです。これについて今回少し長くなりますが考えてみ

ましょう。

われわれが普通、朝仕事に行くなどという場合ではあまりに苦もなく、

普通にできているので、できない人をみるとつい「怠け」と思っても仕

方がないのですが、統合失調症では大脳の前頭前野という場所の機

能が低下していると言われ、私たちが当たり前にできることがむずか

しくなっています。この前頭前野は、思考、感情統制、衝動統制、意志

決定などの人間性の一番の中心の機能を司っていると考えられてい

ます。だから、「９時に…」というときには、まず間に合うように逆算して

何時に起きるか、床には何時に入ればいいか決めていくでしょう。しか

し、ただ時間を決めるばかりでは行動に結びつきません。そこに「意志

決定」の機能が働いてはじめて目的に向かって行動を起こしていくこと

ができるわけです。

このような脳の中で働いている複雑な作業がいわゆる高次機能という

ものですが、これがちゃんと機能していないと「デイケアに朝９時までに

来る」という約束は大変むずかしい課題になるわけです。

そこでデイケアのスタッフは行動遂行できるようにさまざまな働きかけ

を行っていくわけです。この「さまざまな働きかけ」という中には、目標

を何回も何回も確認したり、注意したり、ときに有効と思えばペナルテ

ィを与えたり、また反対に、時間に間に合って来れたときには「今日は

よく来れたね」など思いっきり褒めてあげることだったりします（もちろ

ん、こういう働きかけには信頼関係の確立なくしてできません）。

そういう日々の粘り強い働きかけによって、目的的行動を刺激するわ

けですが、これは言ってみれば前頭前野を刺激し、さまざまな機能の

向上を促しているということになります。この「朝９時までに来れる」よう

になると、その頃にはガラリと状態もかわってきますし、生活全体がず

いぶんレベルアップして変わってきています。　　（か）

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